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第二百五十六章教学手术第二百五十六章教学手术→：八三看书83ks，加油啊,武医生!

可惜的是费晋鹏不是搞普外出身的，不然的话，武小富来金湖县医院的第一台手术，他怎么都得上个台。

那个时候，就必须是照片里有他，文章里有他，哪像是现在啊，只能在文章下面落个名字。

唉，亏了，亏了。

没人知道费晋鹏的想法，最起码手术室里的这些医生，都还没有费晋鹏这么高的境界，医生就是医生，他们的思维领域里，永远都是治病救人，顶多超脱那么一点。

从医生到领导，这个转变，可不是那么容易的。

当了一辈子领导，突然要搞花花肠子，想政绩了，哪有那么容易啊。

手术已经开始了。

武小富之所以让窦志明三人给他轮流搭台，也是有原因的，三人的实力在金湖县医院肝胆外科算是最强的了，手术终究不是一個人能够完成的，哪怕只是扶镜子，水平高一些的，也能够让手术做的更好，更快。

主刀和助手，其实就和拉力赛里的赛车手和领航员一样，缺一不可，缺了领航员，赛车手或许依然能够完成比赛，但是想要好成绩，就别想了，其他人凭什么输给你。

武小富要是用一个刚刚招进来的研究生当助手，光是教他找位置，都能让手术时间拖一半儿以上。

还容易打消助手的积极性，所以啊，还是窦志明他们合适。

打孔、气腹、置镜子、再打孔。

手术开始之后，手术室里的气氛就变了，没有人再大声说话，即使是观看手术的医生有想要分享的事情，此时也只能忍着。

手术室的气氛，是由主刀决定的，主刀主动说话，主动挑起话题，手术室才会热闹起来，落家常，聊八卦，说明主刀觉得手术简单，游刃有余，这才是有心情分心。

但要是手术的紧张时刻，其他人还不懂事儿的说话，这可就有可能引起主刀的火气，分散主刀的专注力了。

当然了，有些护士和麻醉，与主刀搭配的时间长了，熟悉了，知道什么样的手术对于主刀来说很简单，他们也能自己判断情况，营造轻松的氛围。

但是眼下肯定不是这样的情况，武小富刚来，谁都不知道武小富什么性格，什么脾气，谁敢擅自开口啊，是以，一时间，整个手术室都是静悄悄的。

“主任，咱们医院，之前有做过胰腺癌手术吗？”

武小富快速游离着胰腺周围黏连组织，目光从始至终都在手术视野中，只不过话语竟是引到了其他地方，听到武小富的话，场中的冰冷氛围，似乎都出现了一丝松动。

窦志明是老江湖了，赶忙接话，只不过，他也不知道武小富这句问话的中心主旨是什么，也不敢肯定武小富这是聊闲篇，还是嫌他扶镜子水平不够。

“武医生，胰腺癌啊，很多三甲医院都做不敢做这个手术的，我们金湖县医院哪能留下这样的病人，更何况，就算是人家愿意留下，我们也不敢做啊。

不瞒您说，我这也是第四次上胰腺癌根治术的手术台，还都是助手，上一次做胰腺癌根治术，好像是七年前的事情了，所以啊，武医生，你可得给我些适应的时间，扶不好也是情有可原的，不过你放心，我适应的很快的。”

武小富当即笑了笑。

“主任可不像是很久没做胰腺癌手术的样子，找位置这么准，我都以为咱们这里，之前也做这类手术呢，要不费院长说您是咱们医院外科的顶梁柱呢。

后面要是还有类似的手术病人，主任你来试试。”

“真的！”

窦志明闻言也是有些惊喜，虽然觉得武小富这是给他留面子的说法，但是心里就是止不住高兴啊，而且武小富说后面有这样的手术，还愿意让他上手，这饼画的，他真就吃定了啊。

“那必须真真的啊，主任的经验和能力都够，就是没有患者，不然的话，这类手术，肯定也难不到您。”

武小富倒也不真的只是在恭维窦志明，窦志明的底子确实是不错，比武小富想象中的要好很多，扶镜子的水平，不会比范辛差多少。

后面要是真有这类手术，也能给窦志明一些上手的机会，当然了，得武小富扶镜子，武小富的这种教学，助手学得快不说，还没有出过问题呢，详情请看彭夏和郑华。

被武小富说这么一下，窦志明更是来劲儿了，干活儿明显都更积极了，效率一下子就上来，武小富也是不由得笑了笑，他也没想到，这平时忽悠忽悠尤娜、彭夏他们就算了，如今竟然还能忽悠到窦志明。

这还是于仕辅教他的，说是下属就得适当的鼓励鼓励，才能调动他们干活儿的积极性，武小富学的很快，带小组这段时间，早已经运用的很熟练了。

这来了金湖，也是一时间没适应，直接就习惯性的用在了窦志明身上，不想，同样的好用。

“护士姐姐配合的也好，都不用我说，东西就递过来了，这位姐姐，以前是一直对接普外科的吗？”

正在武小富搭台的器械护士，此时被武小富两声姐姐叫的耳根子都红了，实在是没想到武小富这突然的就将话头对准她了，还一口一个姐姐的叫着，这谁能不迷糊啊。

这个器械护士今年其实也才三十二岁，当然了，这个年龄，在医院其实已经能够称得上一声老护士了。

“武医生，林茵可是我们手术室护士里，最擅长普外科手术器械的了，您这来的第一台手术，我们必须拿出王牌来，而且，我们林茵可是手术室一朵金花。”

被两人恭维，林茵此时也是有些吃受不住，“窦主任，你别夸了，我要晕了。”

气氛瞬间就打开了。

接下来的手术氛围，顿时就没有那么紧张了，人们开始有说有笑，讨论起来也再没有那些负担，曲田七还主动问武小富问题，武小富也是无有不答。

随着手术进行，武小富也是点了点头。

和在一附院不一样，在金湖县的手术，其实更多的是教学手术，他是要将技术教给这些医生的，氛围太紧张了不行，得给他们一个学习的环境，让他们敢主动问，他才是好教，现在就很好。

以武小富如今的技术，胰腺癌根治术，虽然称得上难，但是对于武小富来说，也不是什么问题了，一边应付众人，一边手术，尚显游刃有余。

这个患者的胰腺癌，算是发现的早，虽然有淋巴结浸润，但是并没有脏器转移，手术切干净的话，后续预后还是可观的。

“来，接一下。”

众人听到声音，看着武小富已经取出来的胰腺部分，都是一惊，胰腺部分已经取出来了？

看了看时间，一个小时不到啊，才一个小时不到，武小富这个进度也太快了吧。

此时的他们才是认识到了武小富的水平。

最重要的是，手术做得好，性格还好，还愿意和他们开玩笑，对于他们的问题，更是没有丝毫的不耐烦，这很难不爱的好不好。

“胰头癌在胰腺癌中，也属于比较凶的一种了，其转移性很强，所以我们切除的时候，一般会将胰头、胰体部分全部切除，更严重的就整个胰腺全部切除，后期胰腺功能，全靠药物代替。

具体要切除到什么程度，就要看胰腺浸润的程度，癌灶的位置和咱们医生的经验了，看这个患者，胰头部分浸润还在一半以内，以我判断，就可以保留部分胰体了。

你们日后要是做这类手术，也要形成自己的判断，若是能够有把握多留下一些胰腺，就最好了。”

众人面面相觑，他们自然是知道能够多留下一下就最好了，胰腺在人体的功能，可是很重要的，脂肪的消化和吸收、碳水化合物的消化和吸收、消化酶的分泌、胰岛素的分泌、胰高血糖素的分泌，这五个功能，仔细看看，哪个都是人体消化调节的关键部分。

如果将胰腺切除，后期完全靠药物代替，想想都能知道后期的生活质量会差到什么程度了，不说其他，就看看胰岛素和胰高血糖素这两个，一个是降血糖的，一个是升血糖的，在人体血糖调节中，有着不可代替的作用。

人体患糖尿病，就和这两个激素的调节有关系。

有些人，胰岛功能完全失去功能，后期就还能依靠打针，打的就是胰岛素。

若是胰腺完全切除，胰岛功能缺失，后续便是需要一直用胰岛素维持，还不至于此，胰岛素只是降血糖的，还要考虑到低血糖的情况，有时候人体吸收补充都来不及，还需要打激素提升血糖浓度。

所以就能看到胰腺完全切除的人，都要戴上血糖手表、手环之类的，定时扎一针，高了就得直接来一针，而这只是其中一部分。

胰腺影响的可是整个消化系统，没有胰腺之后，消化吸收不好，拉肚子都是小事情，很多时候，直接就会出现梗阻，只能立即手术解除梗阻。

所以每个医生，在做胰腺癌手术的时候，都在想一件事情，那就是该怎么多留一些胰腺，但是切到跟前，往往都是能切多少切多少，毕竟切的多一些，就是后期消化出些问题，不至于快速复发，但要是切的万一少了，那可是很快就会复发要命的啊。

武小富这绝对是艺高人胆大的表现，还敢保留部分胰体，若是按照他们的理解，不将胰尾切除就算是对得起患者了。

这一刻，他们也终于理解同为医生，为什么高水平的医生，那么受欢迎了，武小富这种敢于多留胰腺部分的可不多，不是不能留，是没有把握让患者预后更好。

这就是水平和经验以及知识底蕴的差距。

随后武小富又是讲了一下，为什么他会保留剩余部分的胰体，让一众医生，一副学到了武林秘籍的样子，都是干货啊，还都是课本上学不到，网上看不到的东西。

就这知识，武小富若是开个课，怕是很多医生，抢个座位都抢不上。

而今他们竟然就这么轻易的听到了。

听说武小富之所以来这里，是因为新来的县长是武小富堂哥的原因，嗯，感恩二哥，感谢二哥。

“这个患者算是幸运了，早期就发现了，以我的经验判断，患者的胆道是没有问题的，所以就不用处理了，然后是十二指肠，这也是手术的重要部分，切除十二指肠，进行胃空肠吻合。

从这里大家就能够看得出来，为什么我们之前普外科是不分的那么细的，消化系统是一套，我们当肝胆外科医生的，也不能只学肝胆外科，胃肠外科也得一起学习。

武小富一边进行着十二指肠切除，胃空肠吻合术，一边给他们讲解着。

武小富这几乎就是掰开了碎块儿给他们讲解了，这些医生，大部分都是研究生，最次都是本科的，理解能力是没有问题的，只要是用心学，都能领悟其中几分精髓，等后期武小富多做几台，多讲几次，他们差不多就能形成自己的理论体系。

等以后自己真的上手了，这些理论，就会成为他们起飞的底蕴，让他们快速掌握胰腺癌根治术，并且飞速进步。

这就是人们为什么要拜师，还要拜良师的原因。

这些在课本上，真的学不到。

而有些理论知识，也是不能写到课本上的。

“处理淋巴结的时候，我一贯的理论，就是根据癌灶情况，确定需要处理的淋巴结部分，而不是一味的全部清扫，当然了，这是建立在你们经验足够丰富的情况下，就像是这台手术，我将胰腺周围淋巴结，根据八方位，分成八组。

而我的判断是，只需要清扫其中五组就好，至于依据……”

听着武小富的讲解，很多医生都是聪明的早就开始录音录频了，这次听不懂，理解不了，后续多听几遍，多看几遍就好，重要的是错过了今天，还不知道有没有下次呢。

武小富的这些讲解，是他们之前跟手术，所从来都没有听过的。

太高深了，也太私密了，不是亲徒弟，谁会教这些啊，也就是武小富，其他人，即使是教授，怕也不会真掰开了给他们讲，嫌麻烦是主要的，也是不想露出太多。

他们感觉，就武小富讲的这些，都能够编成一本不比内科书薄的课本了。

许多东西，武小富也没讲，那都是基础理论知识，他们不懂的，就要自己下去补充了，比如曲田七，他真的很庆幸自己选择了金湖县医院，不然的话，这堂课，他估计这辈子都听不到。

他喜欢做笔记，今天的手术完成之后，他对照着视频做笔记，做补充，怕是得用一个月时间，好几个笔记本才能完成，这就是这堂课的含金量。

“好，准备冲洗吧。”

众人又是看了看时间，一个半小时，手术即将结束。

神之速度啊。

一台手术，一台课，所有人此时都已经被武小富彻底的折服了，哪怕是窦志明也一样，他知道他的选择没有错，跟着武小富两个月，他绝对能够大幅度进步的。

五十多岁怎么了，五十多岁的他也是有雄心壮志的啊。

不是为了当更大的领导，就是为了在金湖县，也能做一些大手术，也能让那些没有能力走到更远地方治疗的患者，在家门口就能享受高端的手术治疗。

从武小富身上，窦志明看到了希望。

“好了，手术结束了，准备下一台吧。”

手术时间，一个小时五十分钟。

众人看了一眼，他们知道，若不是为了教他们，怕是这个时间，只会更短，怪不得武小富说是今天要在六点前完成这六台手术呢，按照这个速度，根本不成问题的啊。

而在手术结束的第一时间，费晋鹏也是接到了宣传科的电话。

“院长，手术结束了，素材都拍好了。”

“好，赶快撰稿，尽快发布，我要外面第一时间就知道，我们金湖县医院，做了一台多么了不得的手术。”

“明白。”

说实话，宣传科干事，终究是外行，写这种文章，本来还是需要一边写，一边请教一下武小富这种专业人士的，但是现在这位宣传干事觉得不用了。

武小富这一台手术，讲的够明白了，虽然很多他都不懂，但是他又不是要学着做手术，他知道个大概就好了啊，整台手术他都录下来了。

后续他需要什么，只要从武小富讲的内容中截取就是了。

说实话，要是所有医生做手术，都这样做，他们做宣传的，就容易多了。

下一台手术，有另外的宣传科干事，接替这台的干事，轮流干活儿，这位要急着赶稿子了。

手术室这边麻醉苏醒，送病人，准备手术室，武小富则是来到手术室外和患者家属交代情况。

听到手术顺利，患者家属激动的都要说不出话来了。

一边对武小富千恩万谢，一边说患者命好，都不用跑去省城，就接受到了全国最好的医生手术，武小富连道不敢，他知道这是患者在恭维他，他可不能因此飘了。

下一台是胆囊癌，胆管、肝脏都有转移。

这台手术，说起来，在武小富看来，反而比胰腺癌那台，难度要稍高一些。

其实时至今日，华国在胆囊癌、胆管癌领域里，已经是排名世界前列了。

而主要原因就是武小富。

第一台腹腔镜下胆囊癌根治术，让武小富直接在胆囊癌领域里，国际成名，其他的武小富或许需要谦虚，但是在腹腔镜胆囊癌领域里，武小富现在可是公认的全国首列。

和武小富并列的，都是一些老院士了。

嗯，很多人都说，这都是因为顾及老院士面子才这么排的，所以，在胆囊癌这方面，武小富无疑就是最权威的。

这一年里，武小富发布的关于胆囊癌的文章最多，比肝癌方面的还多，各种改良，让腹腔镜胆囊癌技术，一步步的推进，让其他人再学起来，也是越来越难。

权威这个词是什么意思？

虽然不是绝对的独一无二，但也是这方面无人可以替代的那种，如今的武小富就是这样，胆囊癌相关，现在武小富都是领先着其他人，武小富的手术视频，就放在网上，但是至今为止，都没人能够完美复制。

所以，对于武小富做的这台腹腔镜胆囊癌扩大根治术，窦志明他们也是非常的期待。

助手还是窦志明。

手术一开始，众人就有种，武小富似乎更加的游刃有余了的感觉。

“腹腔镜胆囊癌最大的难点，其实就是操作上。

因为腹腔镜下，胆囊处理空间很小，留给你闪转腾挪的机会也是不多，所以，这就很考验伱的脑力、眼力和手部灵活，除此之外，你的试错机会也几乎为零。

你们看，胆囊癌患者的胆囊，基本都是这个样子，甚至是更加的严重，处理的实话，别说是剥离胆囊了，你们游离胆囊周围组织的时候，甚至都会因为牵拉，使得的胆囊破裂。

你们要知道，胆汁若是流出，这台手术，其实就已经失败了一半。

所以，在腹腔镜下，看到胆囊的那一刻，胆囊周围的立体空间构图，后续的整体手术计划，就应该都已经呈现在你的脑海里了。

而这个时候，你若是没有十全把握在腹腔镜下完成手术，就不要犹豫，直接转开腹，不要硬来，因为你犹豫那一下，其实手术就已经失败了。

武小富一边做，一边讲，展现在众人眼前的胆囊，是一个涨大了最低一倍的胆囊，腹腔镜下，胆囊周围都被挤压的不成形了，胆囊周围组织，更是严重黏连分不清哪儿是哪儿。

这种情况下，他们看着都头皮发麻，更别说是还要进行胆囊周围组织黏连分解和游离了。

其实不用武小富告诫，他们知道自己有几斤几两。

而且很多人已经用血泪告诉了他们这台手术有多难，医疗网站里，之前可是爆出了不少想要尝试腹腔镜胆囊癌根治术，而因此失败的案例，大部分都是硬来导致的。

总有人觉得别人行，他也行，但是事实就是，别任性，他真的不一定行。

手术失败，遇到好说话的，或许就真的糊弄过去了，毕竟这种程度的病人，本来家属其实也不会抱太大的希望，医院象征性的免些手术用度就好了。

但是有些医生，真的是要因此身败名裂的啊，还是有例子的。

不仅是国内，还有国外。

所以，经过这般发酵，武小富的成功，才是越发显得伟大。

(本章完)